Formular zur Widerrufsbelehrung

An

Lavala
Apotheke Grabenstätt Jochen Bischoff e.K
Erlstätter Str. 1
83355 Grabenstätt

per Fax an: +49 (0)8661 - 80 28
oder per E-Mail an: infonospamplease@nospampleaselavala.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir^* den von mir/uns^* abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren^* / die Erbringung der folgenden Dienstleistung^*

Bestellt am^*/ erhalten am^*

Name des/der Verbraucher(s)

Anschrift des/der Verbraucher(s)

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

Datum

^* Unzutreffendes streichen.